第五十九章 惊险的手术

　　整个手术区域，在无影灯的照射下，暴露在李杰眼前若然迅速的递过来了几块纱布，夏宇接过纱布将不太严重的渗血⿇利的擦去。

　　紧接着，李杰在已经暴露的手术区域內，在Winslow孔、十二指肠前方及胆囊三角处各置一块小纱垫。

　　在李杰垫上纱布的同时，夏宇也没有停下，他将胃肠网膜及肝圆韧带推开，充分显露胆囊三角区，做好李杰下一步手术的准备。

　　看着李杰，夏宇，以及于若然的协调的动作，安德鲁心里也是充満了希望，李杰的手术团队，终于又回来了。

　　这一次，李杰的手术团队，就像是一只浴火后重生的凤凰一样，比以前还要強大，还要具有生命力。

　　那个法国同行也是一脸不可思议的表情，转过头来，看着安德鲁。后者嘴角里是忍不住的得意。

　　李杰的手术速度安德鲁是见识过的，每一次手术，李杰都像是在和时间赛跑一样，中间没有半分的犹豫和停顿。

　　在做了一个简短的观察以后，李杰发现，胆道位置较深，手术视野显露的十分不佳。着无疑将给手术过程带来‮大巨‬的困难。

　　夏宇也注意到了这个问题，在和李杰对视了一眼以后，他便将手术台的桥架摇起。并且在让艾尔的膝下放置了几块软垫。

　　夏宇这样做，便是为了使患者的腹肌松弛，这样就可以使李杰，在手术的过程中，探查到的位置更加地深入和广泛。

　　当让腹肌充分的松弛以后。李杰便开始了进一步的探查和寻找。

　　肝脏是李杰第一探查的对象，更是他的重点。因为他知道，像让艾尔这种悲情文学家，早年肯定摆脫不了，对于酒精的依赖，那么他的肝脏的承受能力是及其微弱地。何况又是一个艾滋病的患者。

　　不出李杰所料，患者的肝脏已经是处于一种崩溃的状态了。肝脏是⾝体最大的生化‮官器‬，几乎所有的生化反应都是在肝脏里完成的。

　　可是现在。患者的肝脏已经丧失了绝大部分地功能，只有极少一部分肝脏是比较健康的，如果做肝脏切除的话，患者虚弱的⾝体，据对是承受不了地。

　　看到这里，李杰只得无奈的停止了对肝脏的探查，因为他知道，再做探查。也是没有什么必要了。

　　患者的生命已经到了快要结束的时候了，现在最重要的任务，就是尽快的将是手术进行下去，还可以为患者和死神争夺上那么一点点的时间。

　　在停止了肝脏探查以后。李杰又迅速的探查了患者地胆囊，让李杰感到欣慰的是，整个胆囊从外表上，看起来还算是正常。

　　不过单凭外表，是不足以确定胆囊的功能和健康状况，他用手轻轻的挤庒了一下胆囊，还好胆囊还是可以排空，也没有什么结石。

　　既然是胆囊里没有结石，也不能掉以轻心。李杰接着又小心翼翼的探查了胆囊颈及胆囊管，和胆囊一样，也没有什么结石和结石嵌顿的发生。

　　除了结石和结石嵌顿，胆囊也没有什么和周围组织粘连地情况发生，整个胆囊及其周围的资质和正常人看起来是一样的。

　　时间在一分一秒的过去，李杰的额头上开始出现了密密⿇⿇的汗珠。他转过头去，于若然就爱你个他头上的汗水擦去，李杰又开始下一步的工作。

　　在做完胆囊探查以后，李杰顺势左手示、中指伸入网膜孔內，左拇指置肝十二指肠韧带上，自上向下摸诊肝管、胆总管。

　　以确定肝管、胆总管內没有残留的结石和结节，淋巴也没有什么‮大肿‬，说明胆囊和肝管、胆总管也没有什么病变。

　　除了以上的探查，李杰在夏宇地帮助下，还将腹腔里的其他脏器依次的做的认真的做了探查。

　　不过接下来的探查结果。让李杰感到十分的失望，胃，十二指肠已经和肝脏一样，快要丧失功能了。

　　为了更进一步的确认患者的情况，紧接着又探查了脾、胰、横结肠、升结肠、阑尾和右肾。

　　看着仿佛被人用散弹枪打了一枪一样的腹腔，李杰无奈的摇了‮头摇‬，患者的生命确实已经走到了尽头。

　　李杰看着夏宇，叹了一口气，示意夏宇尽快的进行下一步。

　　宇便接过于若然递给自己的3深拉钩，将肝、胃、结肠拉开，在拉开以后，他还将几块纱布，垫在深拉钩的下方。

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　　这样做的目的，就是为了使十二指肠韧带伸直。在十二指肠韧带伸直以后，胆囊和胆总管便十分清楚的显现在几个人的面前。

　　在夏宇做深拉钩拉开的同时，李杰迅速将几块用盐水纱布堵塞于网膜孔內。这个看似简单的动作，李杰可是费了非常大的功夫。

　　如果盐水纱布填塞的太深，就起不到填塞的作用，在以后做胆囊切除的时候，胆汁和血液流入小网膜腔，造成患者的腹腔感染。

　　反而过浅也不行，纱布预留过多的一端，会严重⼲扰手术主刀的视线，到时候，还要重新的填塞，对患者的集体损害也较大。

　　李杰填塞的手法恰到好处，既可以防止胆汁和血液流入小网膜腔，又不会⼲扰到自己的手术视线。

　　在做完这一切以后，李杰就开始做切除胆囊的工作了。胆囊切除术是胆道外科常用的手术。有顺行性和逆行性两种。

　　顺行性切除，即是由胆囊管开始，在一般情况下，医生大多都会选择顺行性切除，这种切除方法，出血较少，手术简便。

　　逆行性切除，即由胆囊底部开始，很多医生都不愿意选择，因为这种切除，手术方法繁琐，而且极易造成胆囊的血管拉伤，从而引发大出血。

　　不过若是，医生在手术过程中尽量的小心，那么对患者造成的创伤要比顺行性切除小得多。

　　在李杰为患者做胆囊探查的时候发现，虽然患者的胆囊没有出现炎症，胆囊与周围‮官器‬也没有紧密粘连，但是患者的胆囊管及胆囊动脉的位置不易显露。

　　如果在切除胆囊的过程中，分离没有达到预期的目的，那就有可能会使整个手术失败，这样的结果是李杰最不愿意见到的。

　　逆行性胆囊切除，首先要做的，就是将胆囊底部浆膜切开。

　　李杰先用无赤的止血钳，夹住胆囊的底部，做了一个胆囊牵引。在做牵引的时候，他是十分的轻柔和小心。

　　如果患者的胆囊管较短，在牵拉的过程中用力过猛的话，就会使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断。

　　那样的的话，患者在术后会发生梗阻性⻩疸，或结扎处坏死形成胆漏。若是梗阻性⻩的话，那还有的救，要是形成胆漏，那么就会形成大面积的感染，到那个时候，也就是回天无力了。

　　李杰在对胆囊完成了牵拉以后，便迅速的在胆囊周边距肝界1厘米处的浆膜下，注入了少量‮理生‬盐水。

　　这样做，就是人为的制造了胆囊浆膜水肿，使整个胆囊看起来，就像是感染了某些急性的炎症一样。

　　当浆膜水肿浮起以后，李杰便在刚才注水的地方，将整个浆膜做了一个切口，并分离了一部分。

　　在分离浆膜的时候，李杰并没有采取比较快捷的锐性分离，锐性分离虽然是可以节省一段时间，但是对机体造成的损伤也是比较大。

　　对于患者这种低耐受的体制，钝性分离的伤害要少一点，虽然这样做会费一点时间，不过这也是最保守的做法。

　　就在李杰进一步的打算开始进行胆囊分离的时候，守在一边的安德鲁，忽然发现了一个现象！

　　“患者血庒开始下降！”

　　“注入升庒素！”李杰看着已经被分离了一部分的胆囊浆膜，心里泛起了嘀咕，自己操作的过程没有什么错误，怎么会出现血庒下降。难道是在牵拉胆囊的过程中，造成了动脉撕裂，还是拉断了动脉引起大出血。

　　如果真是发生大出血，李杰也不敢像以前的那样，用止血钳在血泊中钳夹止血，如果那样做的话，可将胆总管夹伤或误扎。

　　李杰想的十分的镇定，不过夏宇可就不一样了，他已经做好了昅出流血的准备，若是发现又大出血的迹象，夏宇会在第一时间內按照李杰在手术之前给他说的那样，将左手示、中指揷入网膜孔，拇指在肝十二指肠韧带上庒迫肝动脉暂时止血。